🗻 Węzły Chłonne Nad Obojczykiem

Niniejszy artykuł poświęcono tematyce powiększonych węzłów chłonnych, określanych w terminologii medycznej mianem limfadenopatii. Problem widocznych lub stwierdzanych w badaniu lekarskim węzłów chłonnych na szyi czy pod pachą zdarza się często. Najczęściej przyczyna powiększenia węzłów chłonnych jest przemijająca i łagodna, jednak w każdym wypadku wskazana jest staranna ocena danych z wywiadu i badanie pacjenta w celu wykluczenia rzadkich lub poważnych przyczyn limfadenopatii. Czym są węzły chłonne? Węzły chłonne to drobne struktury występujące w każdym organizmie. Zbudowane są ze specjalnej tkanki limfatycznej, która pełni rolę obronną – pozwala na wychwytywanie bakterii, wirusów, komórek nowotworowych i precyzyjne ich unieszkodliwianie. W organizmie ludzkim jest bardzo wiele węzłów chłonnych. Występują one w obrębie całego ciała, najczęściej w grupach. Część z nich można odnaleźć tuż pod skórą, inne z kolei rozlokowane są w okolicach głównych narządów. Gdzie są zlokalizowane węzły chłonne? Największe skupiska węzłów chłonnych znajdują się między innymi pod żuchwą na szyi w dołach pachowych w jamie brzusznej pachwinach pod kolanami. Węzły chłonne są drobnymi strukturami o kształcie przypominającym ziarno fasoli. W ich wnętrzu produkowane są komórki krwi, limfocyty, odpowiedzialne za unieszkodliwianie drobnoustrojów chorobotwórczych oraz komórek nowotworowych. Gdy w obrębie węzłów chłonnych dochodzi do zwiększenia liczby prawidłowych limfocytów lub komórek innego pochodzenia, obserwuje się powiększenie węzłów chłonnych (limfadenopatię). U osoby dorosłej węzeł chłonny kwalifikuje się jako powiększony, gdy jego średnica przekracza 1 cm. Powiększenie węzłów chłonnych tylko w określonej lokalizacji określa się mianem limfadenopatii zlokalizowanej, np. szyjnej, pachowej itd. W przypadku zmian w większej liczbie węzłów chłonnych położonych w różnych partiach ciała mówi się o limfadenopatii uogólnionej. Powiększenie węzłów chłonnych (limfadenopatia) - najczęstsze przyczyny Powiększenie węzłów chłonnych zdarza się bardzo często i w przeważającej większości przypadków jest objawem łagodnych infekcji, np. dróg oddechowych. Należy jednak starannie obserwować zmienione węzły chłonne, a w razie ich powiększania lub niepokojących zmian udać się do lekarza. Podstawowy podział uwzględniający przyczyny powiększonych węzłów chłonnych dzieli je na infekcyjne i nieinfekcyjne. Choroby infekcyjne zwykle skutkują powiększeniem węzłów chłonnych leżących najbliżej okolicy zajętej chorobą, zmiany są często bolesne, z towarzyszącym obrzękiem lub zaczerwienieniem skóry w okolicy węzłów. Powiększenie węzłów chłonnych może wystąpić podczas następujących infekcji: zakażenia bakteryjne: angina, szkarlatyna, gruźlica, kiła, zakażenia skóry i tkanki podskórnej gronkowcem, próchnica zębów, jersinioza, promienica zakażenia wirusowe: odra, różyczka, mononukleoza zakaźna, zakażenie wirusem cytomegalii, HIV/AIDS, opryszczka, ospa wietrzna, półpasiec, wirusowe zapalenie wątroby choroby odzwierzęce: choroba kociego pazura (bartonelloza), tularemia, toksoplazmoza, riketsjoza zakażenia grzybicze, np. histoplazmoza, kokcydioidomykoza, blastomykoza. Niezakaźne przyczyny powiększenia węzłów chłonnych obejmują choroby autoimmunologiczne, np. reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe itd. nowotwory, głównie białaczki, chłoniaki, przerzuty nowotworowe nadwrażliwość na niektóre leki choroby metaboliczne/spichrzeniowe, np. chorobę Gauchera, Niemanna-Picka, Fabry'ego sarkoidozę chorobę Kawasakiego histiocytozę z komórek Langerhansa chorobę Castlemana. O czym świadczy lokalizacja powiększonych węzłów chłonnych Okolica, w której znajdują się powiększone węzły chłonne, może być cenną wskazówką pomagającą ustalić przyczynę dolegliwości. Najczęściej powiększeniu ulegają węzły stanowiące miejsce spływu płynu tkankowego (tzw. chłonki), a więc stanowiące swoistą wartownię danego regionu. Lekarz, dzięki znajomości dróg spływu chłonki może zlokalizować zajęte chorobowo struktury lub narządy i precyzyjnie pokierować diagnostyką i leczeniem. Powiększone węzły chłonne pod pachą Węzły chłonne zlokalizowane pod pachą zbierają chłonkę z kończyny górnej, a także z gruczołów piersiowych. Ich powiększenie jest zatem sygnałem mogącym wynikać z bardzo wielu powodów, między innymi: bakteryjnych zakażeń skóry okolicy pachowej, a nawet dalszych części kończyny górnej odpowiedzi na szczepienie podane w ramię po tej samej stronie w ostatnim czasie; u niemowląt po szczepieniu przeciwko gruźlicy – powiększony węzeł chłonny w okolicy pachowej może być obecny nawet przez wiele tygodni zapalenie piersi u kobiet karmiących, w połączeniu z objawami w obrębie piersi po tej samej stronie nowotwór piersi, nowotwory wywodzące się z układu krwiotwórczego trądzik odwrócony (hidradenitis suppurativa) choroba kociego pazura. Powiększone węzły chłonne na szyi Szyja, pomimo niewielkich rozmiarów, stanowi skomplikowaną wielopiętrową strukturę. Każda z jej części mieści w sobie węzły chłonne, strzegące zarówno sąsiadujących z nimi okolic – głowy, jamy ustnej, ale także klatki piersiowej i kończyn górnych. Powiększenie węzłów chłonnych tej okolicy wynikać może na przykład z: infekcji górnych partii dróg oddechowych – gardła, ucha itd. zmian próchniczych w obrębie zębów zapalenia jamy ustnej zapalenia ślinianek lokalnego zakażenia chorób infekcyjnych, np. mononukleozy zakaźnej choroby Kawasakiego nowotworów zlokalizowanych w obrębie głowy lub szyi lub nowotworów układu krwiotwórczego (białaczek, chłoniaków). Powiększone węzły chłonne pachwinowe Powiększone węzły chłonne pachwinowe występują zarówno w przypadku zakażeń zlokalizowanych w obrębie kończyn dolnych, pachwin, powłok brzucha, jak i chorób układu rozrodczego i innych, zlokalizowanych w obrębie miednicy małej. Należą do nich: zakażenia skóry, tkanek miękkich, róża choroby zakaźne manifestujące się uogólnionym powiększeniem węzłów chłonnych: toksoplazmoza, mononukleoza zakaźna, cytomegalia, zakażenie HIV choroby przenoszone drogą płciową choroby nowotworowe. Co robić w razie wystąpienia powiększenia węzłów chłonnych (limfadenopatii)? Najczęściej powiększenie węzłów chłonnych towarzyszy infekcjom, które ulegają wyleczeniu samoistnie lub po kuracji antybiotykowej. Powiększone, lekko tkliwe węzły chłonne obserwować można nawet podczas przeziębienia. Istotne jest, aby po wyleczeniu infekcji węzły wracały do prawidłowych rozmiarów lub były w ogóle niewyczuwalne. Podczas wizyty u lekarza zawsze warto zwrócić uwagę na wystąpienie takiego objawu i poprosić lekarza o ocenę węzłów chłonnych, a w razie potrzeby również o wykonanie badań dodatkowych. Niepokojącym objawem, wymagającym zgłoszenia się do lekarza jest zaczerwienienie, silny ból i obrzęk wokół powiększonych węzłów chłonnych, co – jeżeli przebiega z gorączką – może sugerować zakażenie bakteryjne i stanowić wskazanie do leczenia antybiotykiem. Konsultacji lekarskiej wymagają również węzły chłonne bardzo miękkie, ropiejące i tworzące tzw. przetoki otwierające się na powierzchnię skóry. Może się również zdarzyć, że powiększenie węzłów chłonnych świadczy o procesie nowotworowym. Zwykle wtedy obserwuje się powiększenie węzłów chłonnych wielu okolic (uogólniona limfadenopatia), najczęściej niebolesne. Węzły chłonne mogą być znacznie powiększone, unieruchomione, sprawiać wrażenie połączonych w pakiety i trudnych do przesunięcia pod skórą. Zawsze niepokojące jest pojawienie się węzłów chłonnych ponad obojczykami. Dodatkowo, jeżeli wystąpią takie objawy, jak osłabienie, nocne poty, utrata masy ciała, wzmożona skłonność do krwawień i siniaczenia się, należy pilnie zgłosić się do lekarza w celu wykonania badań. Co zrobi lekarz, jeśli zgłosimy się z powiększeniem węzłów chłonnych? Ze względu na częste występowanie powiększonych węzłów chłonnych, lekarz na pewno rozpocznie wizytę od starannie zebranego wywiadu, który pomoże ustalić najbardziej prawdopodobną przyczynę występowania limfadenopatii. Warto więc zwrócić uwagę na to: kiedy wystąpiło powiększenie węzłów chłonnych czy towarzyszyły mu objawy infekcji – zapalenie i ból gardła, gorączka, wysypka, biegunka, ból brzucha itd. czy wystąpiły objawy miejscowego stanu zapalnego: ból, obrzęk, zaczerwienienie, wyciek ropnej treści czy pacjent w ostatnim czasie miał kontakt ze zwierzętami (podrapanie przez kota, psa itd) czy występują inne dolegliwości, jak zmęczenie, utrata masy ciała, nocne poty, krwawienia bez istotnej przyczyny. W badaniu lekarz zwróci uwagę na to, w jakiej okolicy znajdują się powiększone węzły chłonne, sprawdzi również inne okolice ciała, w których powiększone węzły chłonne mogą wystąpić. Ponadto wykluczy zapalenie gardła i innych odcinków układu oddechowego, a w badaniu brzucha oceni ew. obecność powiększenia wątroby i/lub śledziony. W przypadku stwierdzenia cech infekcji niezbędne może się okazać wykonanie badań dodatkowych lub zlecenie odpowiedniego leczenia, w tym w razie potrzeby antybiotyku. Należy pamiętać, że antybiotyk jest przeznaczony jedynie do leczenia zakażeń bakteryjnych, nie jest skuteczny wobec zakażeń wywoływanych przez wirusy, jak np. katar, przeziębienie, większości zapaleń gardła (poza anginą), zapalenia oskrzeli. Badania krwi najczęściej wykonywane to morfologia z rozmazem ręcznym (jest to szczególnie ważne, aby rozmaz wykonany był ręcznie, czyli oceniony przez diagnostę pod mikroskopem – pozwala to na precyzyjne rozróżnienie komórek zdrowych od zmienionych nowotworowo krwinek) ocena parametrów stanu zapalnego, jak OB i CRP w przypadku niektórych infekcji – badanie prób wątrobowych, takich jak ASPAT i ALAT oraz LDH. W celu wykluczenia powiększenia niektórych grup węzłów niedostępnych w badaniu lekarskim można wykonać USG jamy brzusznej, szyi, a także RTG klatki piersiowej, na dalszych etapach diagnostyki konieczne może być wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Powiększone węzły chłonne: znajdź lekarza w twojej okolicy

Wyróżnia się węzły chłonne szyjne, podobojczykowe, podżuchwowe, przyuszne, pachowe i pachwinowe. Układ limfatyczny jest także narażony na powstanie procesu nowotworowego. W jego strukturach rozwijają się chłoniaki, które potocznie nazywa się nowotworem (rakiem) węzłów chłonnych.

Witam, Od jakiegoś czasu nad lewym obojczykiem czuję ból, promieniujący do ramienia, wydaje mi się też, że trochę spuchnięte właśnie nad obojczykiem. Nie wyczuwam żadnych zgrubień, wszystko jest jednorodne. Co to może być? Możliwe ze to węzły chłonne?Czy w ogóle możliwe?jeszcze raz podkreślam-nie wyczuwam żadnych zgrubień *fasolek*?Czy jest taka możliwość żeby węzły nadobojczykowe były powiększone a nie można by ich było wyczuć palpacyjnie? Proszę o poradę. 2012-04-10, 12:48aniaj ~ Węzły chłonne raczej nie są Twoim problemem. Ból promieniujący do ramienia może być związany z problemami układu kostno-stawowego lub nerwowego (myślę tu np. o ucisku na splot ramienny). Powinien Cię zbadać najpierw ortopeda, a później neurolog. Dopiero jeśli badanie nic nie wykaże można wykonać np. rezonans. 2012-04-10, 14:32markl ~ A tak czysto teoetycznie- czy mogą być powiększone węzły chłonne, które w żaden sposób nie można wyczuć palpacyjnie? chodzi mi o węzły nadobojczykowe 2012-04-10, 20:15aniaj Węzły chłonne nadobojczykowe są najczęściej wyczuwalne, jeśli są powiększone i trudno jest pomylić je z czymś innym. Choć teoretycznie jeśli np. nasilony jest proces zapalny tej okolicy lub np. występuje bogata tkanka tłuszczowa to trudność w palpacji może wystąpić. 2012-04-10, 21:41markl Strony: 1 wątkii odpowiedzi ostatni post

Wykładałam w szkołach i wiem, że nawet dzieci potrafią się nauczyć tego, że węzły chłonne trzeba sobie badać. Jeden chłopiec wymacał sobie węzeł chłonny za obojczykiem. Był to chłoniak w mało zaawansowanym stadium, co można było wyleczyć. Ta walka ma więc swój głęboki sens. Rodzice obawiają się obrzęku węzłów chłonnych na szyjach lub skórze głowy ich dzieci. W większości przypadków jest to normalne. Czasami… Dr. Odpowiedź Greene’a: Prawie codziennie, Shelley, zaniepokojeni rodzice pytają mnie o guzy na szyi lub głowie ich dzieci. W większości przypadków okazują się one normalne. Czasami jednak są wczesnym objawem poważnej infekcji lub nowotworu. Nic więc dziwnego, że węzły chłonne są takim powodem do niepokoju – szczególnie dla tych, którzy mieli wcześniej doświadczenia z rakiem. Każdy z nas ma setki węzłów chłonnych rozrzuconych po całym ciele, które stanowią krytyczną część naszego układu odpornościowego. Ta sieć węzłów działa jak potężny, inteligentny system filtracji, który utrzymuje wnętrze naszych ciał w czystości i zdrowiu. Małe naczynia zwane naczyniami limfatycznymi przenoszą zarazki , obce cząsteczki oraz niezdrowe lub złośliwe komórki do węzłów chłonnych, gdzie są uwięzione. Aktywne węzły chłonne powiększają się, gdy próbują zniszczyć niepożądany materiał. Węzły chłonne również pełnią funkcję szkółek. Limfocyty, rodzaj białych krwinek, badają obcy materiał, aby mogły wytwarzać przeciwciała, komórki zabójcze i inne substancje chroniące organizm przed zagrożeniem. Czasami węzły chłonne są przeciążone . Nasi obrońcy mogą zostać opanowani przez raka lub infekcję. Te powiększone węzły mogą stać się schronieniem, w którym najeźdźcy mogą się ukrywać i rozmnażać. U noworodka węzły chłonne są często na tyle małe i miękkie, że nie można ich wyczuć. Ale gdy dziecko ma kilka miesięcy, jest zdrowe, rośnie, uczące się węzły chłonne są często na tyle oczywiste, że rodzice mogą je zauważyć – ku ich niepokoju. Oceniając powiększone węzły chłonne, należy najpierw rozważyć, czy węzły są zlokalizowane (w jednym lub dwóch sąsiednich rejonach ciała) lub uogólnione (rozsiane po całym ciele, często obejmując śledzionę – największy węzeł chłonny – który znajduje się tuż pod klatką piersiową w lewej górnej części brzucha). Uogólnione powiększone węzły chłonne sugerują, że organizm reaguje na problem całego ciała, taki jak infekcja (bakteryjna, wirusowa lub grzybicza), choroba autoimmunologiczna (zapalenie stawów lub toczeń), reakcja na lek lub nowotwór złośliwy, taki jak białaczka. Infekcja może być bardzo łagodna lub poważna jak HIV. Miejscowe powiększone węzły chłonne reagują na zdarzenia w części ciała filtrowanej przez te węzły. Zadrapanie na palcu może spowodować obrzęk węzłów na łokciu i / lub pod pachą. Drobne urazy stopy są filtrowane przez węzły za kolanem iw pachwinie. Najczęściej zauważane przez rodziców zlokalizowane węzły to te wokół głowy (szczególnie w pobliżu podstawy czaszki) i szyi. Często rosną w odpowiedzi na organizmy jamy ustnej, które dostają się do organizmu podczas ząbkowania lub na drobne cząsteczki, które dostają się do skóry głowy z leżącego dziecka przez większość dnia lub na wszelkiego rodzaju infekcje dróg oddechowych (infekcje ucha, przeziębienia, infekcje zatok itp.) – lub, w przypadku niektórych ich kombinacji. Znacznie rzadziej węzły głowy i szyi mogą wyrastać z kataru kociego drapania, gruźlicy, picia niepasteryzowanego mleko (infekcje mykobakteryjne) lub jedzenie niedogotowanego mięsa (toksoplazmoza). Mogą również wyrosnąć z izolowanego nowotworu, takiego jak chłoniak. Wiele osób ma pogodne nastawienie do „obrzęku gruczołów”, nie wierząc, że będą one naprawdę poważne. Inni uważają, że te grudki zwiastują zagładę . Prawda jest gdzieś pośrodku. Większość z tych sytuacji okazuje się w porządku, ale powiększone węzły chłonne powinny być uszanowane. Kiedy należy się martwić obrzękiem węzłów chłonnych? Podczas badania dziecka lekarz zwróci uwagę na kilka ważnych oznak: Lokalizacja – powiększone węzły chłonne tuż nad obojczykiem, ale poniżej szyi często wskazują na poważną chorobę. Charakter – węzły, które są twarde, niewrażliwe i nieregularne, są bardzo podejrzane. Normalne węzły poruszają się pod skórą. Stałe węzły, które są mocno przyczepione do skóry lub głębszych tkanek, są często złośliwe. Węzły, które są tkliwość, stan zapalny lub gumowata konsystencja zwykle stanowią infekcję. Wzrost – powiększony n ody, które nadal szybko się powiększają, należy szybko ocenić. Objawy towarzyszące – gorączka, nocne poty lub utrata masy ciała towarzyszące powiększeniu węzłów chłonnych powinny być dokładnie zbadane. Rozmiar – rozmiar ma znaczenie ! Definicja powiększonego węzła chłonnego ma rozmiar większy niż jeden centymetr (0,4 cala) średnicy. Węzły chłonne wielkości grochu nie są powiększone, nawet jeśli wcześniej ich tam nie czułeś. Każdy węzeł o średnicy większej niż 1 cm powinien być uważnie obserwowany przez wyraźnie się skurczyć w ciągu 4-6 tygodni, a mniej niż jeden centymetr w ciągu 8-12 tygodni. Powiększone węzły wysokiego ryzyka to te, które mają średnicę większą niż 3 cm (więcej niż cal). Jeśli węzły chłonne pozostaną naprawdę powiększone przez ponad 2 tygodnie lub jeśli obecne są inne niepokojące objawy, następne kroki oceny obejmują pełną morfologię krwi z ręcznym różnicowaniem (CBCd) l. Ten test sprawdza liczbę i rodzaj komórek we krwi. Izolowana anemia zwykle nie stanowi problemu, ale niepokojąca jest niedokrwistość z nietypową liczbą białych krwinek lub płytek krwi. Nieprawidłowa CBC może wskazywać na białaczkę i chłoniaka, ale ważne jest, aby pamiętać, że większość dzieci z nowotworami szyi ma prawidłowe CBC. Inne proste testy obejmują stopień sedymentacji (ogólne badanie krwi, które wskazuje, czy coś znaczący może zachodzić w organizmie jako całości), chemii krwi (LDH jest często podwyższona w nowotworach złośliwych, AST i ALT są często podwyższone w infekcjach powodujących powiększenie węzłów chłonnych) oraz gruźlicy skórnej. W zależności od wyników, inne badania mogą obejmować testy na określone choroby (mono lub HIV) oraz prześwietlenie lub USG, aby uzyskać lepszy obraz tego, co się dzieje. Jeśli węzeł pozostaje powiększony (powyżej 1 cm) przez 2 do 3 miesięcy lub nadal rośnie po 2 tygodniach, wówczas może być wskazana biopsja węzła chłonnego, chyba że badanie fizykalne i testy laboratoryjne są przekonująco uspokajające. Co najmniej w połowie przypadków biopsja nie ujawnia konkretnej przyczyny powiększenia, ale biopsja może wykluczyć raka i inne poważne problemy. Shelley, doprowadzasz do tej sytuacji swoją matczyną miłość Twoje trudne doświadczenia związane z błędną diagnozą własnej matki i determinacja w poszukiwaniu najlepszych dostępnych informacji na temat obrzęku gruczołów. Twój pediatra wnosi bogactwo wiedzy, wyćwiczoną obiektywność oraz doświadczenie w badaniu i śledzeniu wielu węzłów chłonnych. Razem macie to, czego potrzeba, aby zapewnić najlepszą opiekę swojej córce, ponieważ utrzymujesz otwarte linie komunikacji. Subskrybuj biuletyn DrGreene Alan Greene MD współpracownik ^{Ostatnio pojawił się pod żuchwą (tylko z lewej strony), wielkości groszku, dziś wyczułem nad obojczykiem ale tylko z jednej strony, podłużny jak w pachwinie ale bardziej wystający. Miałem robione na początku roku usg, rtg klatki i morfologię , wszystko było ok .} ^{napisał/a: dzieciaczki123 2016-07-11 22:41 U 17- latka zauważyłam węzeł chlonny powiększony nad obojczykiem:( dziś zrobiliśmy usg - opis w zdjęciu.) W zeszłym tygodniu miał morfologie z rozmazem i wyszło OK . Ogólnie syn jest zdrowy, nie choruje, infekcje z antybiotykiem przechodził w lutym/marcu. Bardzo się martwię. Jak wyszło na usg ,to ten węzeł nad obojczykiem nie jest aż taki duży, ale jednak jest... poza tym sporo tego gdzie indziej... Jaki powinien być wymiar takiego węzła? Pani doktor radiolog wcale się tak bardzo nie wzruszyla, ale ja bardzo się martwię, bo mnie już na samą myśl, źle się kojarzą węzły nadobojczykowe... Co powinnam zrobić? Czy konieczne są jakieś dodatkowe badania ? Jeśli tak z to jakie ?}

Powiększone węzły chłonne na boku szyi i nad obojczykiem – odpowiada Lek. Janusz Jaworowski Janusz Jaworowski Twardy guzek nad prawym uchem – odpowiada Lek.

witam mam 22 lata wyczułam u siebie nad obojczykiem jakby powiekszonego (wezła chłonnego )nie jestem pewna jednak aby napewno jest to twarde na ścianie obok obojczyka gdy bliżej mostku nie jest to kulka tylko jakby taki mięsien twardy miałam miesiąc temu tomograf komputerowy klatki piersiowej badane węzły chłonne obojczykowe badania krwi wszystko wyszło dobrze czy może byc to cos poważnego gdy odchylam głowe do tyłu jest to jakby połączone od szyi z obojczykiem i płaskie bardzo prosze o odp KOBIETA, 22 LAT ponad rok temu

Może też zdarzyć się, że węzły chłonne pod pachą ulegną powiększeniu w przebiegu choroby nowotworowej. Wówczas węzły zwykle są bardzo duże, tworzą tzw. pakiety, nie da się ich przesuwać względem podłoża, jak również nie wywołują one bólu pachy. W przypadku stwierdzenia u siebie takich węzłów należy niezwłocznie

Witam, mam 47 lat. Ok 10 miesięcy temu wyczułam po obu stronach szyi nad obojczykiem powiększone węzły oba po ok. 7 mm. Od tego czasu nie rosną, są miękkie, niebolesne i przesuwają się. Boję się czy to nie nowotwór. Nadmieniam, że rok temu leczyłam się na Helicobacter. Obecnie moja morfologia jest w porządku, OB 10 (od roku). crp 0,8. Jestem w trakcie badań reumatologicznych z powodu bólu przyczepów i ścięgien. RF 3,7(max 14), odczyn Waalera-Rosego też trochę podwyższony (miano=64) Panie doktorze,co pan o tym myśli?

. 219 260 54 39 450 344 134 280

węzły chłonne nad obojczykiem